药膳理论——八纲辨证（二）

八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，就是八纲辨证。   

（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点   

虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。   

1.虚证的临床表现及辨证要点    

虚证，虽有阴、阳、气、血虚损的区分，但凡属虚证，皆为人体正气不足所表现的证候。虚证的形成，有先天不足和后天失养两个方面，但以后天失于调养为主。如饮食失调，后天之本不固，七情劳倦，内伤脏腑气血，房事过度，耗散肾脏元真，或久病以及失治、误治损伤正气等，均可致成虚证。   

由于虚证有阴虚、阳虚、气虚、血虚等多种证候的不同，所以临床表现亦极不一致，很难概括全面。常见的有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等。以症状表现为不足、虚弱为辨证要点。   

2.实证的临床表现及辨证要点   

实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。形成实证有两方面的原因，一是外邪侵入人体，一是由于内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、痰血等病理产物停留在体内所致。一般说来，实证虽属邪气过盛所致，但正气犹能抵抗，未至亏损的程度，故实证往往表示邪正斗争处于激烈的阶段。   

由于实邪的性质及所在部位的不同，实证的临床表现亦极不一致。主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏澹语，呼吸喘粗，痰涎奎盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。以症状表现有余、亢盛为辨证要点。   

3.虚证和实证的鉴别   

虚指正气不足，虚证便是由正气不足所表现的证候。实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。一般来说，外感初期，证多属实；内伤久病，证多属虚。临床症状表现有余、亢盛的，属实；表现为不足、虚弱的，属虚。其中声音气息强者为实，弱者为虚。痛处喜按为虚，拒按为实。舌质苍老为实，胖嫩为虚。脉实有力为实，脉弱无力为虚。   

4.虚证和实证的关系   

虚实两类证候，它们不是孤立、不变的，而是互相联系、可变的。虚证和实证在一定的条件下可以相互转化，也可以同时并存。实证状态下，由于失治或误治，如大汗、大吐、大下之后，耗伤阴液，损伤正气就有可能转为虚证；如身体虚弱，脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰、血、水、湿等病理产物滞留为病，可形成虚实夹杂证。一般来说，虚证转为实证相对较少。   

5.虚实和表里、寒热的关系   

表证和里证各有寒热虚实之证，即表寒证、表热证、表虚证、表实证，里寒证、里热证、里虚证、里实证。在里证中还有虚寒、虚热、实寒和实热证的证候。虚寒证即阳虚证，虚热证即阴虚证，实寒即里寒证，实热证即里热证。

(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点   

阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。   

1.阴证和阳证的概念   

中医学用阴阳对立统一的关系，概括说明人体一切生理、病理现象。因此，阴阳可以归纳表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。表、热、实证属阳证，如气病属阳，腑病属阳，而阳热证则指实热证。里、寒、虚证属阴证，如血病属阴，脏病属阴，需要指出的是，临床上所说的阴证多数指虚寒证。   

2.阴证的临床表现及辨证要点   

阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏，以致阳虚阴盛，功能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。其在临床常表现为无热恶寒、四肢逆冷、息短气乏、身体沉重、精神不振、但欲卧寐、呕吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脉沉微等症状。阴证以见寒象为辨证要点。   

3.阳证的临床表现和辨证要点   

阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。其在临床常表现为身热、恶热不恶寒、心烦口渴、躁动不安、气高而粗、口鼻气热、目睛了了不寐、或目睛视物模糊或目赤多够、面唇色红、指甲色红、小便红赤、大便或秘或干、舌质红绛、脉滑数有力等症状。阳证以见热象为辨证要点。   

4.阳证和阴证的鉴别    

一般来说，阳证必见热象，多见身热、恶热、烦渴、脉数；阴证必见寒象，多见身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力。   

阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，还有阴虚、阳虚，亡阴、亡阳等证候。   

阴虚与阳虚，是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳、阳不制阴的证侯。故阴虚证的临床表现，除见形体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠、舌红脉细数等阴液不足的证候外，还常伴见五心烦热、潮热盗汗、舌红绛、脉数等阴不制阳、虚热内生的证候。阳虚证，则除见神疲乏力，少气懒言，蜷卧嗜睡，脉微无力等气虚功能衰减的证候外，还常兼见畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便塘或尿少肿胀、面白舌淡等阳不制阴，水寒内盛的证候。   

亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。   

但亡阴之汗，汗出热而豁，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状，   

亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、踌卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。   

由于阴阳是互根的，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭，所以亡阴与亡阳，难于截然割裂，只是有先后主次的不同而已。   

此外，还有一些病证，根据它们的不同特点，也可分别归属于阴阳两类证候之中，这些都是就这些病变的特性和相对病变的关系而言，并不是说这些病变都是由阴阳本身的变化所引起的，所以它们不属于阴阳本身病变的范围。

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